診察券をお持ちの方は、裏面の7桁の数字をご入力ください。（3回目接種の方は必須）

お申し込み日から3日以上空けた日付をご指定下さい。
また「日・祝」および年末年始は予防接種を行っておりませんので、お申し込み頂いてもお受けできません。
上記以外で
図のメッセージが表示された場合はお申し込み頂けません。別の日付をご指定下さい。

接種希望日は第3希望までご入力下さい。第1希望だけでもお申し込みは可能ですが、申し込み状況や医師の都合などによりご希望に添えない場合がございます。

2回目接種の日付は、1回目接種の3週間後（21日後）が自動で予約されます。3週間後のご予定も加味した上でお申し込み下さい。

必須入力項目に記載漏れがなければ「内容確認」ボタンを押して下さい。 「リセット」ボタンを押すと初期化されます。

内容に間違いがなければ「内容送信」ボタンを押して下さい。 内容を変更する場合はブラウザで戻るか「内容修正」ボタンを押して下さい。

お申し込み直後に自動返信メールが送信されます。
しばらくお待ち頂いてもメールが受信されない場合は、メールアドレスが正しく送られていない可能性があります。
大変お手数ですが入力にお間違いがないかご確認の上、再度お申し込み下さい。
正しく入力されているにも関わらず返信がない場合は、ご利用のWEBブラウザを変更するなどお試し願います。

ご希望の日付にて接種可能かを精査したのち、ご記入頂いたメールアドレス宛にメールをお送りします。
メールの中に、確定した日付や注意事項が記載されていますので、必ずご一読下さい。
以後、ご質問やご要望は送られてきたメールに直接ご返信下さい。
「@narita-hospital.jp」ドメインからのメールを受信できるよう設定しておいて下さい。
当院からのメール連絡がない場合は、何らかのトラブルが発生した可能性がありますので、お手数ですがメール設定等をご確認のうえ再度お申込み下さい。
キャンセルされる場合は、お送りしたメールアドレス宛にご返信下さい。
自動返信のメールアドレスは送信専用ですので、自動返信のメールアドレス宛に返信しないようご注意下さい。